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痉挛性脑瘫的治疗腰脊神经后根部分纤维切断术《新闻》

发布时间:2020-08-28 19:22:56 阅读: 来源:阳离子咪唑啉厂家

­  患者男,26岁,神志清楚。重型颅脑损伤开颅减压术后并颅骨缺损修补术后2年,遗留痉挛性脑瘫。

­  右上肢、下肢僵硬,上肢呈痉挛屈曲状,下肢呈痉挛伸直状。肌力3-4级;上下肢肌张力高;腱反射亢进,病理反射阳性,下肢髌阵挛和踝阵挛强阳性。患者不能独立直立,在家人搀扶下,右上、下肢屈曲,足下垂,面部表情肌僵硬,言语顿挫。

­  诊断:脑损伤后遗症,痉挛性脑瘫(右上、下肢)

­  治疗:分期手术(先进行:右腰脊神经后根纤维部分切断术,SPR)

­  术前准备:对有下肢肌群进行电生理监测,发现内收肌群、股直肌明显肌张力增高。

­  术中情况:L1-S1全椎板切开,显露辨定L2-S1脊神经后根束,将各束再分为8-10小束,在神经电生理监测下(诱发肌电图)微电极方波电刺激每一小束,电流3mA,根据术前测定,选择诱发内收肌群、股直肌强烈电反应的后根神经小束,予以切断5-10mm。实际切断比例:S1(25%)、L5(35%)、L4(30%)、L3(30%)、L2(25%)。

­  术后情况:右下肢肌张力明显降低,髌阵挛和踝阵挛消失,肌力3-4级。

­  分析:颅脑损伤极为常见,对于重型患者,即使手术成功救治,仍存在在于多严重并发症和后遗症。除癫痫和学习记忆障碍外,痉挛性脑瘫并不少见。

­  痉挛性脑瘫,是指由于外伤造成了严重的脑损伤,使得正常情况下受大脑调控的脊髓运动功能失去控制,脊髓反射弧本能维持肌肉张力,造成肢体肌肉僵硬,生理反射亢进,病理反射阳性,关节阵挛,甚至出现发作性阵挛,重者肢体持续强直挛缩。大多数患者存在部分肌力,但在肌纤维强直情况下随意运动难以表现。

­  选择性、部分切断脊髓神经后根纤维,使脊髓反射弧弱化,降低脊神经所支配肌群的张力,是脊神经后根部分纤维切断术的机理。本治疗的关键是,选准神经、控制好切断比例,以达到既能降低肌肉张力,还不能破坏肌力造成瘫痪(所谓的软瘫,也即下位神经元瘫痪)。

­  本例经过手术获得良好疗效。

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